Beitrittserklärung

Ich trete dem Verein

"Förderkreis Mühlenheider Windkraftmuseum e.V."

ab dem _______________ als Fördermitglied bei.

Ich erkläre mich zur Zahlung eines Jahresbeitrages von: o € 7,- (mindestens) oder o € _______ bereit.
(Bitte kreuzen Sie die gewünschte Beitragshöhe an.)

Name, Vorname ________________________________________

Strasse, Haus-Nr. _______________________________________

PLZ, Ort ______________________________________________

Geburtsdatum __________________________________________

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Datum, Unterschrift

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Einzugsermächtigung

Name ______________________________ Vorname _______________________________

Strasse _____________________________ PLZ, Ort _______________________________

Hiermit beauftrage ich Sie bis auf Widerruf, ab ____________ meinen Jahresbeitrag in Höhe

von € _______ mittels Lastschrift von meinem Konto einzuziehen.

Bankverbindung _________________________ Ort __________________________________

Konto ________________________________ Bankleitzahl ____________________________

_______________________________________
Datum, Unterschrift

bitte ausdrucken, ausfüllen und per Brief oder Fax senden an:
Förderkreis Mühlenheider Windkraftmuseum e.V.
Am Ostenberg 28 - 32351 Stemwede - Telefon 05773/216 - Telefax 05773/1015